הריני לאשר בזאת לפסיכולוג/ית השפ"ח לבצע הערכה פסיכולוגית לבננו/בתנו. הערכה זו עשויה לכלול בין השאר אבחון פסיכולוגי, שיחה עם ילדנו, עם צוות הגן ותצפית בגן.
אנו מסכימים בזאת להעביר את תוצאות האבחון והחומר המצוי בשפ"ח לידי: (חובה) שדה חובה

ידוע לי שסיכום ההערכה יתוייק בתיק של הילד/ה בשפ"ח וישמר באופן חסוי.
 
*במידה וההורים גרושים / פרודים יש למלא שני טפסים
Browser not supported