תשלום להוראה מתקנת

פרטי הילד/ה

פרטי המשלמ/ת

תשלום

שם פרטי של הילד/ה (חובה)

שם משפחה של הילד/ה (חובה)

מספר תעודת זהות של הילד/ה (חובה)

שם פרטי של המשלמ/ת (חובה)

שם משפחה של המשלמ/ת (חובה)

מספר תעודת זהות של המשלמ/ת (חובה)

מספר טלפון נייד: (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

כתובת (חובה)

בחר לתשלום (חובה)

שם המוצר/שירות	מחיר	כמות
הוראה מתקנת - שיעור	110.00 ₪	כמות הוראה מתקנת - שיעור
סה"כ לתשלום	0 ₪

האם דף זה עזר לך?